Protokolli i vlerësimit paraoperator dhe përshtatshmërisë kirurgjikale

Siguria e pacientit

KEIT DAY HOSPITAL

Protokolli i vlerësimit paraoperator dhe përshtatshmërisë kirurgjikale

Manuali zyrtar i protokolleve klinike, asistenciale dhe organizative

1. Informacioni i kontrollit të dokumentit

2. Fusha e zbatimit

Protokolli zbatohet për të gjithë pacientët kandidatë për kirurgji të planifikuar, me vëmendje të veçantë ndaj procedurave të kirurgjisë estetike, stomatologjisë kirurgjikale dhe procedurave nën anestezi të përgjithshme ose sedacion.

3. Përgjegjësitë

• Drejtoria shëndetësore: miratimi i protokollit dhe verifikimi i zbatimit të tij.
• Kirurgu operator: përcaktimi i indikacionit, ekzaminimeve specifike dhe pëlqimit të informuar për procedurën.
• Anestezisti: vlerësimi anesteziologjik, klasifikimi i rrezikut dhe plani perioperator.
• Kardiologu dhe konsulentë të tjerë: mbështetje në rastet e përzgjedhura ose komplekse.
• Koordinimi klinik: mbledhja dhe verifikimi i dokumentacionit paraoperator.

4. Procedura operative

• Të identifikohet pacienti dhe të verifikohen të dhënat personale, procedura e propozuar, ana anatomike dhe kontaktet e emergjencës.
• Të mblidhet anamneza e plotë: patologjitë e mëparshme, ndërhyrjet e mëparshme, alergjitë, barnat, suplementet, pirja e duhanit, shtatzënitë, episodet e mëparshme tromboembolike dhe komplikacionet anesteziologjike.
• Të vlerësohet rreziku kirurgjikal dhe anesteziologjik, duke përfshirë klasën ASA, rrezikun hemorragjik, rrezikun tromboembolik dhe rrezikun e të përzierave/të vjellave pas operacionit.
• Të përshkruhen ekzaminimet standarde: hemogramë, koagulim, biokimi bazë, analizë urine, test shtatzënie kur indikohet, EKG dhe ekzaminime të tjera në bazë të profilit klinik.
• Të planifikohet vizita anesteziologjike dhe kardiologjike; të dokumentohet çdo optimizim klinik përpara dhënies së miratimit.
• Të kërkohen ekzaminime të synuara në bazë të procedurës: CT e masivit facial për rinoplastikën, ekografi e gjirit për ndërhyrjet në gji, ekografi abdominale ose e murit abdominal për abdominoplastikën dhe konturimin trupor, radiografi e toraksit kur indikohet klinikisht.
• Të verifikohet ndërprerja ose modifikimi i barnave dhe suplementeve që rrisin rrezikun hemorragjik ose ndërveprojnë me anestezinë.
• Të dorëzohen udhëzime të shkruara paraoperatore: agjërimi, higjiena, ora e paraqitjes, dokumentet e nevojshme dhe personi shoqërues.
• Të konfirmohet miratimi përfundimtar vetëm pas rishikimit kolegjial të dokumentacionit.

5. Standardet operative KEIT

• Pëlqimi i informuar dhe dokumentacioni paraoperator i dërgohen pacientit edhe me email përpara ndërhyrjes, për të mundësuar leximin paraprak dhe të ndërgjegjshëm.
• Për rastet komplekse nxitet diskutimi multidisiplinar ndërmjet kirurgut, anestezistit, kardiologut dhe specialistëve të tjerë.
• Udhëzimet paraoperatore përmblidhen edhe verbalisht nga koordinimi klinik.

6. Regjistrimet dhe dokumentacioni

• Kartela klinike paraoperatore.
• Lista e kontrollit të përshtatshmërisë.
• Raportet laboratorike dhe instrumentale.
• Pëlqimet e informuara të nënshkruara.
• Vlerësimi anesteziologjik dhe kardiologjik.

7. Rishikimi dhe përditësimi

Rishikim të paktën një herë në vit ose pas ngjarjeve të padëshiruara, ndryshimeve ligjore ose përditësimeve të udhëzimeve.

8. Shtojcat dhe formularët përkatës

• Listat operative të kontrollit, formularët e regjistrimit, skedat e auditimit dhe regjistrat e mirëmbajtjes të zbatueshëm për këtë protokoll.
• Çdo shtojcë teknike specifike për repartin ose pajisjen referohet në udhëzimet operative lokale.

9. Miratimi përfundimtar